{"id":1245,"date":"2010-06-12T18:12:54","date_gmt":"2010-06-12T21:12:54","guid":{"rendered":"http:\/\/ww16.ce.gov.br\/hgf\/2010\/06\/12\/febre-reumatica\/"},"modified":"2010-06-12T18:12:54","modified_gmt":"2010-06-12T21:12:54","slug":"febre-reumatica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ce.gov.br\/hgf\/2010\/06\/12\/febre-reumatica\/","title":{"rendered":"Febre Reum\u00e1tica"},"content":{"rendered":"<p><strong>1. O que \u00e9 a Febre Reum\u00e1tica?<\/strong><\/p>\n<p>A Febre Reum\u00e1tica \u00e9 uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria que pode comprometer as articula\u00e7\u00f5es, o cora\u00e7\u00e3o, o c\u00e9rebro e a pele de crian\u00e7as de 5 a 15 anos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>2. O que causa a Febre Reum\u00e1tica?<\/strong> <\/p>\n<p>A Febre Reum\u00e1tica \u00e9 uma rea\u00e7\u00e3o a uma infec\u00e7\u00e3o de garganta por uma bact\u00e9ria conhecida como estreptococo. Essa infec\u00e7\u00e3o de garganta \u00e9 caracterizada clinicamente por febre, dor de garganta, caro\u00e7os no pesco\u00e7o (g\u00e2nglios aumentados) e vermelhid\u00e3o intensa, pontos vermelhos ou placas de pus na garganta. A crian\u00e7a, geralmente maior de 3 anos de idade, poder\u00e1 apresentar a infec\u00e7\u00e3o de garganta como qualquer outra crian\u00e7a e, geralmente, uma a duas semanas depois come\u00e7a a apresentar as queixas da Febre Reum\u00e1tica. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>3. Qualquer crian\u00e7a que tem infec\u00e7\u00e3o de garganta pode apresentar Febre Reum\u00e1tica?<\/strong> <\/p>\n<p>N\u00e3o. Somente aquelas com predisposi\u00e7\u00e3o para apresentar a doen\u00e7a. In\u00fameras crian\u00e7as apresentam freq\u00fcentes infec\u00e7\u00f5es de garganta, especialmente nos primeiros anos de vida, por\u00e9m isto n\u00e3o \u00e9 suficiente para predisp\u00f4-las a apresentar a Febre Reum\u00e1tica. A predisposi\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria para apresentar a doen\u00e7a \u00e9 herdada dos pais e j\u00e1 nasce com a crian\u00e7a. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>4. \u00c9 poss\u00edvel saber quem tem essa pr\u00e9 disposi\u00e7\u00e3o?<\/strong> <\/p>\n<p>Ainda n\u00e3o. T\u00eam sido feitas pesquisas tanto aqui no nosso meio como em outros pa\u00edses para sabermos qual o marcador da doen\u00e7a e acreditamos que em pouco tempo teremos resultados animadores. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>5. Quais s\u00e3o as manifesta\u00e7\u00f5es da Febre Reum\u00e1tica?<\/strong> <\/p>\n<p>A manifesta\u00e7\u00e3o mais freq\u00fcente \u00e9 a artrite que se caracteriza por dor intensa, que dificulta o caminhar, e por incha\u00e7o e calor discretos. As articula\u00e7\u00f5es mais acometidas s\u00e3o os joelhos e tornozelos. \u00c9 comum a dor e as outras altera\u00e7\u00f5es passarem de uma articula\u00e7\u00e3o para outra permanecendo de 2 a 3 dias em cada uma. A simples presen\u00e7a de dor em uma ou mais articula\u00e7\u00f5es ou nas pernas e sem as outras altera\u00e7\u00f5es (incha\u00e7o e calor), n\u00e3o \u00e9 um sinal da doen\u00e7a. A segunda manifesta\u00e7\u00e3o da Febre Reum\u00e1tica \u00e9 o comprometimento do cora\u00e7\u00e3o ( cardite ) caracterizado por inflama\u00e7\u00e3o nas tr\u00eas camadas (na membrana que o reveste, no m\u00fasculo e no tecido que recobre as v\u00e1lvulas). Clinicamente n\u00f3s identificamos esse comprometimento pelo sopro card\u00edaco, pelo aumento da freq\u00fc\u00eancia dos batimentos do cora\u00e7\u00e3o e pelas queixas de cansa\u00e7o e batedeira aos esfor\u00e7os. Este \u00e9 o comprometimento mais importante porque pode deixar seq\u00fcelas e limitar a vida do paciente. A terceira manifesta\u00e7\u00e3o \u00e9 a Cor\u00e9ia que se caracteriza por fraqueza nos bra\u00e7os e pernas, por sensibilidade emocional (a crian\u00e7a se torna mais irritada e chorona) e por movimentos dos bra\u00e7os e pernas que pioram quando a crian\u00e7a fica tensa e desaparecem durante o sono. \u00c9 importante saber que esta manifesta\u00e7\u00e3o da febre reum\u00e1tica pode vir isolada (sem a artrite e\/ou cardite) e meses ap\u00f3s o quadro da infec\u00e7\u00e3o de garganta. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>6. A crian\u00e7a com Febre Reum\u00e1tica sempre tem febre?<\/strong> <\/p>\n<p>N\u00e3o. Embora o nome seja sugestivo nem todas as crian\u00e7as apresentam febre como manifesta\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a. Ela aparece com maior freq\u00fc\u00eancia durante a infec\u00e7\u00e3o de garganta e n\u00e3o necessariamente quando ela come\u00e7a a apresentar as manifesta\u00e7\u00f5es da Febre Reum\u00e1tica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>7. Como se faz o diagn\u00f3stico da Febre Reum\u00e1tica?<\/strong> <\/p>\n<p>Atrav\u00e9s das queixas que a crian\u00e7a vem apresentando nos \u00faltimos dias, ou seja, da presen\u00e7a de dor e incha\u00e7o nas articula\u00e7\u00f5es, do sopro card\u00edaco e\/ou da cor\u00e9ia associada \u00e0s altera\u00e7\u00f5es nos exames de sangue que podem comprovar a presen\u00e7a de inflama\u00e7\u00e3o: velocidade de hemossedimenta\u00e7\u00e3o (VHS), prote\u00edna C reativa (PCR) e alfa glicoprote\u00edna. A presen\u00e7a de infec\u00e7\u00e3o de garganta antes do in\u00edcio das altera\u00e7\u00f5es articulares ou card\u00edacas \u00e9 muito importante para o racioc\u00ednio do m\u00e9dico que poder\u00e1 comprov\u00e1-la atrav\u00e9s da dosagem da anti estreptolisina O (ASLO). <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>8. A ASLO d\u00e1 o diagn\u00f3stico de Febre Reum\u00e1tica?<\/strong> <\/p>\n<p>N\u00e3o. Ela \u00e9 um anticorpo que o nosso organismo produz para combater o estreptococo durante ou logo ap\u00f3s uma infec\u00e7\u00e3o de garganta. Portanto, ela serve apenas para nos dizer se a crian\u00e7a teve infec\u00e7\u00e3o por esta bact\u00e9ria. Na aus\u00eancia das manifesta\u00e7\u00f5es t\u00edpicas da Febre Reum\u00e1tica a ASLO n\u00e3o tem qualquer valor para o diagn\u00f3stico desta doen\u00e7a. Oitenta por cento das crian\u00e7as com infec\u00e7\u00e3o de garganta pelo estreptococo apresentam eleva\u00e7\u00e3o da ASLO por\u00e9m somente 3% delas poder\u00e3o apresentar Febre Reum\u00e1tica. \u00c9 importante lembrar que a presen\u00e7a de dor nas pernas e ASLO elevado n\u00e3o significam febre reum\u00e1tica. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>9. Como se trata a Febre Reum\u00e1tica?<\/strong> <\/p>\n<p>O primeiro passo logo que se suspeita desta doen\u00e7a \u00e9 tratar a infec\u00e7\u00e3o de garganta mesmo que ela tenha acontecido 2 ou 3 semanas atr\u00e1s e isto deve ser feito com a penicilina benzatina em uma \u00fanica aplica\u00e7\u00e3o na dose de 600.000 unidades para crian\u00e7as com menos de 25 kg e 1.200.000 unidades para aquelas com 25 kg ou mais. <br \/>O segundo passo \u00e9 tratar a artrite com antiinflamat\u00f3rio n\u00e3o hormonal como o \u00e1cido acetil salic\u00edlico (AAS) na dose de 80 a 100 mg\/kg\/dia por 4 a 6 semanas. Para o tratamento do comprometimento do cora\u00e7\u00e3o se utiliza o cortic\u00f3ide na dose de 1 a 2 mg\/kg\/dia por 6 a 8 semanas e para o tratamento da Cor\u00e9ia o haloperidol ou o \u00e1cido valpr\u00f3ico at\u00e9 os movimentos cessarem. <br \/>Embora estas etapas sejam muito importantes no tratamento da crian\u00e7a com Febre Reum\u00e1tica a medida que poder\u00e1 fazer a diferen\u00e7a na evolu\u00e7\u00e3o do paciente \u00e9 o que chamamos de profilaxia secund\u00e1ria, ou seja, a administra\u00e7\u00e3o da penicilina benzatina nas doses acima referidas a cada 3 semanas (21 dias) para evitar que a crian\u00e7a tenha novos surtos da doen\u00e7a. <br \/>Outro aspecto importante no tratamento das crian\u00e7as com Febre Reum\u00e1tica \u00e9 o repouso que dever\u00e1 ser individualizado para cada paciente. Logo que se faz o diagn\u00f3stico desta doen\u00e7a se orienta a fam\u00edlia para manter a crian\u00e7a em casa (fora da escola) em repouso relativo (evitar brincadeiras na rua ou no playground) por pelo menos 15 dias para podermos avaliar a intensidade das manifesta\u00e7\u00f5es. Se a crian\u00e7a apresentar cardite importante ela dever\u00e1 fazer repouso no leito por pelo menos 2 a 3 semanas at\u00e9 podermos avaliar a melhora cl\u00ednica e dos exames laboratoriais. Se n\u00e3o houver o comprometimento do cora\u00e7\u00e3o ela poder\u00e1 retornar \u00e0 escola ap\u00f3s os 15 dias por\u00e9m ainda evitar as brincadeiras de rua. A dispensa da educa\u00e7\u00e3o f\u00edsica dever\u00e1 durar de 2 a 3 meses. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>10. Por quanto tempo ela ter\u00e1 que tomar a penicilina?<\/strong> <\/p>\n<p>Se durante o surto a crian\u00e7a n\u00e3o apresentou comprometimento do cora\u00e7\u00e3o dever\u00e1 ser at\u00e9 os 18 anos ou por no m\u00ednimo 5 anos caso seja um adolescente; entretanto, se a crian\u00e7a apresentou cardite ela poder\u00e1 ter que faze-lo at\u00e9 os 25 anos ou por toda a vida, dependendo da gravidade do quadro. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>11. Quais as complica\u00e7\u00f5es que a crian\u00e7a pode apresentar se tomar a penicilina por muito tempo?<\/strong> <\/p>\n<p>O maior inconveniente desta medica\u00e7\u00e3o \u00e9 a dor no local da aplica\u00e7\u00e3o. N\u00e3o h\u00e1 qualquer efeito indesej\u00e1vel para o crescimento, para o esmalte dos dentes ou mesmo para os ossos da crian\u00e7a com o uso da penicilina por v\u00e1rios anos. Tamb\u00e9m n\u00e3o se tem observado resist\u00eancia da bact\u00e9ria (estreptococo) com o uso prolongado desta medica\u00e7\u00e3o. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>12. E quanto a alergia \u00e0 peniclina?<\/strong><\/p>\n<p>Felizmente a alergia \u00e0 peniclina \u00e9 muito rara, em torno de 1,5% a 3% em todas as idades. Na crian\u00e7a com menos de 12 anos as rea\u00e7\u00f5es graves, como o choque anafil\u00e1tico, s\u00e3o mais raras ainda, estando na faixa de 0,7%. Portanto o medo que muitas fam\u00edlias t\u00eam em utilizar esta medica\u00e7\u00e3o \u00e9 infundado. H\u00e1 alguns anos era comum os farmac\u00eauticos fazerem um teste nas crian\u00e7as para avaliarem se eram al\u00e9rgicas ou n\u00e3o \u00e0 penicilina. Em muitos casos o diagn\u00f3stico de alergia era feito por causa de uma rea\u00e7\u00e3o vermelha que aparecia no local do teste. Este procedimento foi proibido porque era realizado de maneira errada. Os farmac\u00eauticos utilizavam a pr\u00f3pria penicilina que n\u00e3o \u00e9 adequada para a realiza\u00e7\u00e3o do teste e al\u00e9m disso por ser irritante para a pele ela pode ocasionar a vermelhid\u00e3o sem que isso signifique alergia. Desse modo muitas crian\u00e7as deixaram de se beneficiar deste tratamento por um diagn\u00f3stico errado de alergia \u00e0 penicilina. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>13. Qual o problema se a crian\u00e7a tiver mais de um surto de Febre Reum\u00e1tica?<\/strong> <\/p>\n<p>A chance dela apresentar o comprometimento do cora\u00e7\u00e3o vai aumentando na medida em que outros surtos v\u00e3o aparecendo assim como um importante agravamento deste comprometimento podendo ser necess\u00e1ria cirurgia para troca da valva card\u00edaca. Ou seja, a cada surto novo de Febre Reum\u00e1tica o cora\u00e7\u00e3o ir\u00e1 piorar. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>14. A retirada das am\u00edgdalas pode melhorar a Febre Reum\u00e1tica ou impedir que crian\u00e7a tenha outros surtos?<\/strong> <\/p>\n<p>N\u00e3o. Isto porque a crian\u00e7a poder\u00e1 continuar tendo infec\u00e7\u00f5es pela mesma bact\u00e9ria nas paredes da garganta mesmo na aus\u00eancia das am\u00edgdalas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>15. N\u00e3o existe uma vacina para evitar estas infec\u00e7\u00f5es ou a Febre Reum\u00e1tica?<\/strong> <\/p>\n<p>Ainda n\u00e3o, mas acreditamos que muito breve isto ser\u00e1 poss\u00edvel gra\u00e7as ao esfor\u00e7o de grupos de pesquisa, inclusive do Brasil, que continuam trabalhando com este objetivo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Fonte: Sociedade Brasileira de Reumatologia &#8211; SBR<\/strong> (<a href=\"https:\/\/www.reumatologia.com.br\/\">www.reumatologia.com.br<\/a>)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>1. O que \u00e9 a Febre Reum\u00e1tica? 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