Entrevista com Dr. Paulo Niemeyer Filho para a Revista Eletr\u00f4nica Poder<\/p>\n
“Precisamos incluir em nosso check-up um exame que se chama investiga\u00e7\u00e3o cerebral.”<\/em><\/p>\n Orienta\u00e7\u00e3o do neuro cirurgi\u00e3o Dr. Paulo Niemeyer Filho.<\/em><\/p>\n Chegar \u00e0 casa do neurocirurgi\u00e3o Paulo Niemeyer Filho, no alto da G\u00e1vea, no Rio de Janeiro, \u00e9 uma emo\u00e7\u00e3o. A come\u00e7ar pela vista deslumbrante da cidade, passando pelos macacos que passeiam pelos galhos at\u00e9 avistar as orqu\u00eddeas que caem em pencas das \u00e1rvores, colorindo todo o jardim. Filho do lend\u00e1rio neurocirurgi\u00e3o Paulo Niemeyer, pioneiro da microneurocirurgia no Brasil, e sobrinho do arquiteto Oscar Niemeyer, Paulo escolheu a medicina ainda adolescente. Aos 17 anos, entrou na Universidade Federal do Rio de Janeiro. Quinze dias depois de formado, com 23 anos, mudou-se para a Inglaterra, onde foi estudar neurologia na Universidade de Londres. De volta ao Brasil, fez doutorado na Escola Paulista de Medicina. Ao todo,sua forma\u00e7\u00e3o levou 20 anos de empenho absoluto. Mas a recompensa foi \u00e0 altura. Apaixonado por seu of\u00edcio, Paulo chefia hoje os servi\u00e7os de neurocirurgia da Santa Casa do Rio de Janeiro e daCl\u00ednica S\u00e3o Vicente, onde atende e opera de segunda a s\u00e1bado, quando n\u00e3o h\u00e1 uma emerg\u00eancia no domingo, e ainda encontra tempo para dar aulas no curso de p\u00f3s-gradua\u00e7\u00e3o em neurocirurgia na PUC-Rio.<\/p>\n Por suas m\u00e3os j\u00e1 passaram o m\u00fasico Herbert Vianna – de quem cuidou em 2001, depois do acidente de ultraleve em Mangaratiba, litoral do Rio -, o ator e diretorPaulo Jos\u00e9, a atriz Malu Mader e, mais recentemente, o diretor de televis\u00e3o Estev\u00e3oCiavatta – marido da atriz Regina Cas\u00e9 que, depois de um tombo do cavalo, recupera-se plenamente -, al\u00e9m de centenas de outros pacientes, muitos delesrepresentados pelas belas flores que enchem de vida o seu jardim.<\/p>\n Revista PODER: Seu pai tamb\u00e9m era neurocirurgi\u00e3o. Ele o influenciou?<\/strong><\/p>\n PAULO NIEMEYER: Certamente. Acho que queria ser igual a ele, que era o meu \u00eddolo.<\/p>\n PODER: Seu pai trabalhou at\u00e9 os 90 anos. A idade n\u00e3o \u00e9 um complicador para umneurocirurgi\u00e3o? Ela n\u00e3o tira a destreza das m\u00e3os, numa \u00e1rea em que isso \u00e9 crucial?<\/strong><\/p>\n PN: A neurocirurgia \u00e9 muito mais estrat\u00e9gia do que habilidade manual.Cada caso tem um planejamento espec\u00edfico e isso j\u00e1 \u00e9 a metade do resultado. Voc\u00ea tem de ser um estrategista..<\/p>\n PODER: O que \u00e9 essa inova\u00e7\u00e3o tecnol\u00f3gica que as pessoas est\u00e3o chamando de marcapasso do c\u00e9rebro?<\/strong><\/p>\n PN: Tem uma \u00e1rea nova na neurocirurgia chamada neuromodula\u00e7\u00e3o, o quepopularmente se chama de marcapasso, mas que n\u00f3s chamamos de estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda. O estimulador fica embaixo da pele e s\u00e3ocolocados eletrodos no c\u00e9rebro, para estimular ou inibir o funcionamentode alguma \u00e1rea. Isso come\u00e7ou a ser utilizado para os pacientes de Parkinson.Quando a pessoa tem um tremor que n\u00e3o controla, voc\u00ea bota um eletrodono ponto que o est\u00e1 provocando, inibe essa \u00e1rea e o tremor p\u00e1ra. Esse procedimento est\u00e1 sendo ampliado para outras doen\u00e7as. Daqui aum ou dois anos, dist\u00farbios alimentares como obesidade m\u00f3rbida eanorexia nervosa v\u00e3o ser tratados com um estimulador cerebral. Porque n\u00e3o s\u00e3o doen\u00e7as do est\u00f4mago, e sim da cabe\u00e7a.<\/p>\n PODER: O que se conhece do c\u00e9rebro humano?<\/strong><\/p>\n PN: Hoje voc\u00ea tem os exames de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, em queconsegue ver a ativa\u00e7\u00e3o das \u00e1reas cerebrais, e cada vez mais o c\u00e9rebro vem sendo desvendado.<\/p>\n Ainda h\u00e1 muito o que descobrir, mas com essas t\u00e9cnicas de estimula\u00e7\u00e3ovoc\u00ea vai entendendo cada vez mais o funcionamento dessas \u00e1reas.O que ainda \u00e9 um mist\u00e9rio \u00e9 o psiquismo, que \u00e9 muito mais complexo.Por que um clone jamais ser\u00e1 igual ao original?<\/p>\n Geneticamente ser\u00e1 a mesma coisa, mas o comportamento dependemuito da influ\u00eancia do meio e de outras causas que a gente nunca vai desvendar totalmente.<\/p>\n PODER: Existe uma discuss\u00e3o entre psicanalistas e psiquiatras, na qualos primeiros apostam na melhora por meio da investiga\u00e7\u00e3o da subjetividade, e os \u00faltimos acreditam que boa parte dos problemas ps\u00edquicos se resolve com rem\u00e9dios.. Qual \u00e9 sua opini\u00e3o?<\/strong><\/p>\n PN: H\u00e1 casos de depress\u00e3o que s\u00e3o causados por tumores cerebrais: voc\u00ea operae o doente fica bem. H\u00e1 casos de depress\u00e3o que s\u00e3o causados por defici\u00eanciaqu\u00edmica: voc\u00ea rep\u00f5e a qu\u00edmica que est\u00e1 faltando e a pessoa fica bem.Numa \u00e9poca em que se fazia psicocirurgia existiam doentes que ficavamtrancados num quarto escuro e quando faziam a cirurgia se livravam dadepress\u00e3o e nunca mais tomavam rem\u00e9dio. E h\u00e1 os casos que s\u00e3o puramente ps\u00edquicos,emocionais, que n\u00e3o t\u00eam nenhuma indica\u00e7\u00e3o de tomar rem\u00e9dio. PN: Muito pouco. O que acontece com as c\u00e9lulas-tronco \u00e9 que voc\u00ea n\u00e3o sabe ainda como controlar. Por exemplo: o paciente tem um d\u00e9ficitmotor, uma paralisia, ent\u00e3o voc\u00ea injeta l\u00e1 uma c\u00e9lula-tronco, mas n\u00e3oconsegue ter certeza de que ela vai se transformar numa c\u00e9lula que fazo movimento. Ela pode se transformar em outra coisa, voc\u00ea n\u00e3o tem o controle, ainda. PN: Voc\u00ea tem de tratar do esp\u00edrito. Precisa estar feliz, de bem com a vida,fazer exerc\u00edcio. Se est\u00e1 deprimido, com a autoestima baixa, a primeira coisa que acontece \u00e9 a mem\u00f3ria ir embora; 90% das queixas de falta de mem\u00f3ria PN: Eu acho que a alma est\u00e1 na cabe\u00e7a. Quando um doente est\u00e1 com morte cerebral,voc\u00ea tem a impress\u00e3o de que ele j\u00e1 est\u00e1 sem alma… Isso n\u00e3o d\u00e1 para explicar, o cora\u00e7\u00e3o est\u00e1 batendo, mas ele n\u00e3o est\u00e1 mais vivo.<\/p>\n PODER: O que se pode fazer para se prevenir de doen\u00e7as neurol\u00f3gicas?<\/strong><\/p>\n PN: Todo adulto deve incluir no check-up uma investiga\u00e7\u00e3o cerebral. PN: N\u00e3o, eu acho a vida moderna uma maravilha. A vida na Idade M\u00e9dia era um horror. As pessoas morriam de doen\u00e7asque hoje s\u00e3o banais de ser tratadas. O sofrimento era muito maior.As pessoas morriam em casa com dor. Hoje existem rem\u00e9diosfort\u00edssimos, ningu\u00e9m mais tem dor. PN: O exagero. Na bebida, nas drogas, na comida.O c\u00e9rebro tem de ser bem tratado como o corpo.Uma coisa depende da outra. \u00c9 muito dif\u00edcil um c\u00e9rebro muito bem num corpo muito maltratado, e vice-versa. PN: At\u00e9 agora a gente trata das deformidades que a doen\u00e7a causa, mas acho que vamos entrar numa fase de repara\u00e7\u00e3o dofuncionamento cerebral, cirurgia gen\u00e9tica, que ser\u00e3o cirurgiascom introdu\u00e7\u00e3o de cateter, coloca\u00e7\u00e3o de part\u00edculas de nanotecnologia,em que voc\u00ea vai entrar na c\u00e9lula, com part\u00edculas que carregam dentrodelas um rem\u00e9dio que vai matar aquela c\u00e9lula doente. Daqui a 50 anosningu\u00e9m mais vai precisar abrir a cabe\u00e7a.<\/p>\n PODER: Voc\u00ea acha que n\u00f3s somos a \u00faltima gera\u00e7\u00e3o que vai envelhecer?<\/strong><\/p>\n PN: Acho que vamos morrer igual, mas vamos envelhecer menos. As pessoas ir\u00e3o bem at\u00e9 morrer. \u00c9 isso que a gente espera. Ningu\u00e9m quer a decad\u00eancia da velhice. Se voc\u00ea puder ir bem desa\u00fade, de aspecto, at\u00e9 o dia da morte, ser\u00e1 uma maravilha, n\u00e3o \u00e9?<\/p>\n PODER: Voc\u00ea n\u00e3o v\u00ea contraindica\u00e7\u00f5es na manipula\u00e7\u00e3o dos processosnaturais da vida?<\/strong><\/p>\n PN: O que \u00e9 perigoso nesse progresso todo \u00e9 que, assim como vai criar novas solu\u00e7\u00f5es, ele tamb\u00e9m trar\u00e1 novos problemas. Com a gen\u00e9tica, por exemplo, voc\u00ea vai fazer um exame de sangue e o resultado vai dizer que voc\u00ea tem 70% de chance de terum c\u00e2ncer de mama. Mas 70% n\u00e3o querem dizer que voc\u00ea vai ter,at\u00e9 porque aquilo \u00e9 uma tend\u00eancia. Desenvolver depende do meio em que voc\u00ea vive, se fuma, de muitos outros fatores que interferem.Isso vai criar um certo p\u00e2nico. E, al\u00e9m do mais, pode criar problemas, como a companhia de seguros exigir um exame gen\u00e9tico para saber as suas tend\u00eancias. N\u00f3s vamos ter problemas daqui para frente que ser\u00e3o \u00e9ticos, morais, comportamentais, relacionados a esse conhecimento quevem por a\u00ed, e eu acho que vai ser um per\u00edodo muito rico de debates. PN: Mas a\u00ed voc\u00ea vai poder escolher isso tamb\u00e9m. Esse vai ser o problema:todo mundo vai ser inteligente. Isso vai tirar um pouco do romantismo e da gra\u00e7a da vida. Pelo menos diante do que a gente est\u00e1 acostumado. Acho que a vida vai ficar um pouco dura demais, sob certos aspectos.Mas, por outro lado, vai trazer curas e conforto. PN: O c\u00e9rebro vai se adaptando aos est\u00edmulos que recebe, e \u00e0s necessidades. Voc\u00ea v\u00ea pais reclamando que os filhos n\u00e3o saem da internet, mas eles t\u00eamde fazer isso porque o c\u00e9rebro hoje vai funcionar nessa rapidez. Ele tem de entrar nesse clique, porque sen\u00e3o vai ficar para tr\u00e1s. Isso faz parte do mundoem que a gente vive e o c\u00e9rebro vai correndo atr\u00e1s, se adaptando. PN: A gente recomenda, mas nunca pode for\u00e7ar. Uma coisa \u00e9 a ci\u00eancia, e outra \u00e9 a medicina. A pessoa, para se sentir viva, tem de ter um m\u00ednimo de qualidade. Estar vivo n\u00e3o \u00e9 s\u00f3 estar respirando. A vida \u00e9 um conjunto. H\u00e1 doentes que preferem abreviar a vida em fun\u00e7\u00e3o de ter uma qualidade melhor.De que adianta ficar ali, s\u00f3 para dizer que est\u00e1 vivo, se o sujeito perde todas assuas refer\u00eancias, suas riquezas emocionais, ps\u00edquicas. \u00c9 muito dif\u00edcil, a gentetem de respeitar muito.\u00c9 talvez esse respeito que esteja faltando.A \u00c9tica e a Moral devem voltar as salas de aula,desde a mais tenra idade. PN: Eu opero de segunda a s\u00e1bado de manh\u00e3, e de tarde atendo no consult\u00f3rio.Na Santa Casa, que \u00e9 o meu xod\u00f3, n\u00f3s temos 50 leitos, s\u00f3 para pessoas pobres. Eu opero l\u00e1 duas vezes por semana. E, nos outros dias, na Cl\u00ednica S\u00e3o Vicente.O que a gente mais opera s\u00e3o os aneurismas cerebrais e os tumores. Ent\u00e3o, \u00e9 adrenalina todo dia. Sem ela a gente desanima e o c\u00e9rebro funciona mal. (risos)<\/p>\n PODER: Voc\u00ea \u00e9 workaholic?<\/strong><\/p>\n PN: N\u00e3o \u00e9 que eu trabalhe muito, a minha vida \u00e9 aquilo. Quando viajo, fico entediado. Depois de alguns dias, quero voltar. Voc\u00ea perde a sua refer\u00eancia, est\u00e1 acostumado com aquela press\u00e3o, aquele el\u00e1stico esticado.E como eu disse o c\u00e9rebro se adapta,se habitua. PN: \u00c9 evidente que depois de alguns anos, a gente aprende a se defender.Mas perder um doente faz mal a um cirurgi\u00e3o. Se acontece, eu paro com ogrupo para discutir o que se passou, o que poderia ter sido melhor, onde foi a dificuldade. N\u00e3o \u00e9 uma coisa pela qual a gente passe batido. Se o cirurgi\u00e3oacha banal perder um paciente \u00e9 porque alguma coisa n\u00e3o est\u00e1 bem com ele mesmo. PN: Essa rela\u00e7\u00e3o \u00e9 muito importante. As fam\u00edlias v\u00e3o dar tranquilidade e confian\u00e7apara fazer o que deve ser feito. N\u00e3o basta o doente confiar no m\u00e9dico. O m\u00e9dico tamb\u00e9m tem de confiar no doente. E na fam\u00edlia. Se \u00e9 uma fam\u00edliaque cria caso, que \u00e9 brigada entre si, dividida, o cirurgi\u00e3o j\u00e1 n\u00e3o tem a mesmaseguran\u00e7a de fazer o que deve ser feito. Muitas vezes o doente n\u00e3o tem comoopinar, est\u00e1 anestesiado e no meio de uma cirurgia voc\u00ea encontra uma situa\u00e7\u00e3oinesperada e tem de decidir por ele. Se tem certeza de que ele est\u00e1 fechado comvoc\u00ea, a decis\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil. Mas se o doente \u00e9 uma pessoa em quem voc\u00ea n\u00e3o confia, voc\u00ea fica inseguro de tomar certas decis\u00f5es. \u00c9 uma rela\u00e7\u00e3o bilateral, como numcasamento. Um doente que voc\u00ea opera \u00e9 uma rela\u00e7\u00e3o para o resto da vida.<\/p>\n
Ou seja: a compet\u00eancia desse m\u00e9dico, com 33 anos de profiss\u00e3o, que dedicasua vida \u00e0 medicina com a paix\u00e3o de um garoto, pode ser contada em flores. E s\u00e3o muitas.<\/p>\n
PODER: J\u00e1 existe alguma evolu\u00e7\u00e3o na neurologia por causa das c\u00e9lulas-tronco?<\/strong><\/p>\n
PODER: Existe alguma coisa que se possa fazer para o c\u00e9rebro funcionar melhor?<\/strong><\/p>\n
s\u00e3o por depress\u00e3o, desencanto, desest\u00edmulo. Para o c\u00e9rebro funcionar melhor, voc\u00ea tem de ter motiva\u00e7\u00e3o. Acordar de manh\u00e3 e ter desejo de fazer alguma coisa, ter prazer no que est\u00e1 fazendo e ter a autoestima no ponto.
PODER: Cabe\u00e7a tem a ver com alma?<\/strong><\/p>\n
Vou dar um exemplo: os aneurismas cerebrais t\u00eam uma mortalidade de 50% quando rompem, n\u00e3o importa o tratamento. Dos 50% que n\u00e3omorrem, 30% v\u00e3o ter uma sequela grave: ficar sem falar ou ter uma paralisia.S\u00f3 20% ficam bem. Agora, se voc\u00ea encontra o aneurisma num checkup, antes dele sangrar, tem o risco do tratamento, que \u00e9 de 2%, 3%. \u00c9 uma doen\u00e7a muito grave, que pode ser prevenida com um check-up.
PODER: Voc\u00ea acha que a vida moderna atrapalha?<\/strong><\/p>\n
PODER: Existe algum inimigo do bom funcionamento do c\u00e9rebro?<\/strong><\/p>\n
PODER: Qual a evolu\u00e7\u00e3o que voc\u00ea imagina para a neurocirurgia?<\/strong><\/p>\n
PODER: Voc\u00ea acredita que na hora em que as pessoas puderem decidir geneticamente a sua hereditariedade e todo mundo tiver filhos fortes e lindos, os valores da sociedade v\u00e3o se inverter e, em vez do belo,as qualidades ser\u00e3o se a pessoa \u00e9 inteligente, se \u00e9 culta, o que pensa?<\/strong><\/p>\n
PODER: Hoje a gente lida com o tempo de uma forma completamente diferente. Voc\u00ea acha que isso muda o funcionamento cerebral das pessoas?<\/strong><\/p>\n
PODER: J\u00e1 aconteceu de voc\u00ea recomendar um procedimento e a pessoa n\u00e3o querer fazer?<\/strong><\/p>\n
PODER: Como \u00e9 o seu dia a dia?<\/strong><\/p>\n
PODER: Como voc\u00ea lida com a impot\u00eancia quando n\u00e3o consegue salvar um paciente?<\/strong><\/p>\n
PODER: Como voc\u00ea lida com as fam\u00edlias dos seus pacientes?<\/strong><\/p>\n